医生：张英栋　山西省晋中市第三人民医院

●微似汗之外，经方汗法的运用还有另一个准则，即汗出彻身

●微似汗和汗出彻身强调了祛邪扶正的两个侧面，汗法之度即在于对两者的把握。

●表实邪盛之人，应处以较峻之法，务求汗出彻身;而体质素弱，不耐克伐之人，即使邪盛，也只能予以较缓之治，谨守微似汗之旨，立足微汗求彻汗。

《伤寒杂病论》中论汗法甚多，为中医学汗法的理成都治疗癫痫的医院论和实践提供了宝贵的范例。对于仲景所论汗法，很多学者关注到了今天很新国内新闻 微似汗，却未对汗出不彻给予足够的重视。这种认识落实到临证中

与中医学3因制宜、执中致和的原则有所悖逆。有鉴于此，笔者撰此文，希望就汗法之度的问题与大家共同探银川农业综合门户讨。

微汗乃其常

桂枝汤方后注云：温覆，令一时许，遍身 杭州哪家医院治疗癫痫好微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。麻黄汤、葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、防己黄芪汤、麻杏石甘汤等13方后注都有微似汗字样。或谓温服微汗愈，或曰覆取微似汗，或曰余如桂枝法将息及忌讳，或曰将息如前法。很多学者由此推导出微似汗是仲景对汗法的很好法则。

其实，微似汗以外，经方汗法的应用还有另一个准则，即汗出彻身。这两个准则强调了汗出而解不同的侧面。针对不同的病症和体质状态，侧重应该不同。表实邪盛之人郑州军海癫痫医院几甲，应处以较峻之法，务求汗出彻身;而体质素弱，不耐克伐之人，即使邪盛，也只能予以较缓之治，谨守微似汗之旨。

仲景在很多条文中明言过汗的危害：如《伤寒论》38条大青龙汤方后注告诫曰：汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠;247条太过者，为阳绝于里,亡津液;《金匮要略痉湿暍病》曰：太阳病，发汗太多，因致痉。有些条文还提出了相应的治法，利于后学者以方测证，领略过汗的危急程度：如《伤寒论》20条太阳病，发汗

遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之;29条若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之;68条发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。以上三条均用到了回阳救逆*一要药制附子，可见过汗危害之甚。后世医家对于过汗也多谆谆告诫：如《景岳全书》中说：或邪气虽去，遂致胃气大伤，不能饮食而羸惫不振者有之，此过汗之诫也，或挟虚，年衰感邪等证，医不能察，但知表证宜解，而发散太过;《伤寒论译释》中说真气疏泄太猛

邪反得以逗留。

过汗危害如此之烈，难怪医圣反复明文强调微似汗，意在让初学者首先明白汗不可过。而对于汗法的另一个原则汗出彻身，则尽量地掩藏在字里行间，避免患者冤死于学医不精者手中，医圣用心可谓良苦。

彻汗不可不知

当今很多学者认为，仲景根据《汤液经》写成《伤寒杂病论》。《汤液经》已然不可得见，《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)作为源于《汤液经》的另一传本，对《伤寒杂病论》的重要参考价值便不言而喻了。

《辅行诀》中的小青龙汤组成和主治都基本等同于《伤寒论》中的麻黄汤，可以推断此两方当源于同一个祖方。在《辅行诀》小青龙汤方后赫然写着必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。与《伤寒论》35条麻黄汤方后的覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息迥然不同。